难治性肺结核

一、诊断标准

难治性肺结核与临床上所谓的“慢性纤维空洞型肺结核”、“慢性排菌肺结核”、“耐多药肺结核”的基本含义相同。综合国内一些学者给难治性肺结核的定义：初治、复治化疗失败，长期（2年以上）排菌，已对多种抗结核药耐药，常伴有广泛肺组织破坏，或有矽肺、糖尿病等合并症，免疫功能低下，难以治愈的肺结核病例。

二、形成原因

对初治肺结核，只要结核菌对药物敏感，遵循化疗五原则（早期、联用、适量、规律、全程），90％-100％的病例是可以治愈的。

当前难治性肺结核有渐增多的趋势，其形成原因是多方面的，除医生的责任外，还有社会的因素、患者的因素等。

1.结核菌对多药耐药

缺乏有效监督管理，化疗方案不合理，药品质量及供应问题，经济原因等，致使化疗原则、方案难以落实，治疗不合理不规则，最终导致对多药耐药、难治性肺结核形成。

⑴缺乏有效的管理

正确的化疗原则、合理的化疗方案，必须在严密有效的管理下才能真正得到贯彻落实，结核病得以控制；反之，导致耐药性产生，化疗失败，最终形成难治性肺结核。

缺乏严格的管理法规、严密的管理体系、有效的监督、地方保护主义、大众自我保健意识差、防治知识缺乏，直接观察下的短程化疗（dots）难以实施，合理的化疗方案难以落实。这诸多因素导致不规则治疗现象相当普遍，耐药率惊人，化疗成功率低下。