治疗肺结核的化疗药物

治疗肺结核的化疗药物：肺结核是一种慢性疾病，因此在临床上对于该病的治疗通常会采用抗结核药物，这些药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍临床主要抗结核药物。

治疗肺结核的化疗药物

1、异烟肼（isoniazid，h）具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸（dna）的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。胸水、干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。剂量：成人每日300mg（或每日4－8mg/kg），一次口服；对小儿每日5－10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素b6每日300mg预防；但大剂量维生素b6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素b6）。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低，有认为间歇用药时须加大剂量。

本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（抑制或兴奋）、肝脏损害（血清谷丙转氨酶升高）等。单用本药3个月，痰菌药有70％耐药。

2、利福平（rifampin，r）为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的rna聚合酶，从而阻碍mrna的合成。本药对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌（a、b、c菌群）均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450－600mg。本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世，如环戊哌嗪利福霉素（rifapentine，dl473，利福喷汀）在人体内半衰期长，故每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素（ansamycin，lm427，利用布汀）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟-胞内复合型分支杆菌）的作用比利福平强。

3、吡嗪酰胺（pyrazinamide，z）能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4、链霉素（streptomycin，s）为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减损者可用0.75g），间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1g。妊娠妇女慎用。

5、乙胺丁醇（ethambutol，e）对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他 药物耐药性的出现。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为每日15mg/kg，副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

6、对氨水杨酸钠（sodium para-aminosalicylate，p）为抑菌药， 与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（paba）竞争，从而影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8－12g ，分2－3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，也可每日12g加入5％－10％葡萄糖液50ml避光静脉滴注，1个月后仍改口服。

异烟肼、利福平在细胞内外均能达到有效浓度而杀菌，成为全杀菌剂；链霉素在偏碱的环境中有杀菌作用，吡嗪酰胺在偏酸环境下有杀菌作用，这两种称为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸钠的常规剂量只能达到抑菌效果，加大剂量容易发生不良反应，称为抑菌剂。

治疗肺结核的化疗药物：化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等而定。化疗方案多种多样。但无论何种方案，符合前述早期、联用、适量、规律、全程用药的化疗原则，且无论何种方案都必须包括异烟肼、利福平这两种全杀菌剂。